經濟下滑，美國人收入減少，醫療保險額又大幅縮減，愈來愈多病人，住院後無錢支付賬單，醫院收入大減，加上得到的捐助及投資回報減少，不少醫院面臨倒閉及裁員壓力。有醫院暫停擴建工程，減省開支，或者選擇合併。 病人醫療保險額減少，往往病況很嚴重才到醫院求醫，增加急症室醫護人員的工作量，令醫院難以減省人手。有醫院擔心，一些州分可能會大幅削減醫療資助金，將會令他們的情況雪上加霜。