東區醫院完成調查一名86歲女病人，去年12月初進行大腸鏡檢查時直腸穿孔的醫療事故，指醫護人員使用「二氧化碳注入器」商用組件中的導管，用作注入空氣的直腸導管。由於導管有兩個藍色的接口，分別連接導管的球囊及作注入氣體之用，可能令放射科醫生混淆，將空氣錯誤注入連接球囊的接口；而事發時電腦斷層掃描室正處理不同病房的緊急查詢，工作環境繁忙或分散醫生注意力，導致在錯誤的接口注入空氣。
委員會建議，切勿取用「二氧化碳注入器」的商用組件作人手注入空氣的導管，員工應盡量跟從醫療器材供應商的指引使用器材；部門應提醒員工注意確認直腸導管的不同接口。東區醫院接納調查結果及建議，已向病人家屬解釋，並再就事件致歉。女病人已在去年12月22日康復出院。