屯門醫院今年1月起，在「漸凍人康復樞紐先導計劃」基礎上，與復康會共同成立「暖暖同行」醫社綜合康復團隊，採用醫社融合模式，接軌醫院和社區復康資源，制定更全面的照顧方案。

自2011年起，屯門醫院開始提供漸凍人症跨專科服務，並在前年成立「漸凍人康復樞紐先導計劃」，腦神經科醫生毋須先行斷症，一旦懷疑病人患上漸凍人症，就可以將其轉介到康復科。康復科接收病人並作全面康復評估後，不用經門診轉介，病人便能在幾星期內於日間康復中心，面見各專科醫生，作個人化跨專科介入，並透過定期覆診，預視疾病進程，讓病人為未來挑戰作好準備。

「暖暖同行」成立後，復康會人員加入團隊，除了會一同會見病人外，更會一同家訪，免卻轉介時間和多重溝通，預早為病人部署社會支援，將服務精準更精準地推展至「心、社、靈」層面。復康會高級經理張冠庭指，復康會團隊負責連結社區資源，包括病人組織，由過來人分享經驗，擴闊病人支援網絡；亦會提供經濟及照護等社區支援服務；與大學研究協作，利用科技促進生活質素，提升醫護及社福學系學生對漸凍人症的認識；又和藝術界合作，透過藝術治療建立正面思維。計劃又會為病人組織活動，例如到訪海洋公園等，照顧他們的心靈健康。

以往難以接觸患者　計劃能為病人組織活動

張冠庭表示，由於漸凍人症是罕見病，一般難以在社區接觸到患者，社區內的相關服務亦絕無僅有，導致病人較難掌握相關服務資訊。不過，計劃在半年內，已全數接觸屯門醫院24名漸凍人症患者，數字是2023至2024年度，復康會自行透過計劃，招募7名病人接受社區支援服務的3倍。其中，一名62歲基層女子，患病後由丈夫全力照顧，不但面對醫療輔具及照顧服務方面的經濟壓力，亦抗拒討論未來醫療安排。在計劃下，經社工轉介，病人於一個月內獲批資助，包括氧氣一年租金。

屯門醫院內科及老人科顧問醫生鄒兆麟指，前年5月至今年4月的數據顯示，這項計劃將病人住院日數由平均56日減至31日，但他強調，重點是期望病人在有限的生命中，盡情享受。他又指，服務能預先為病人安排好檢查，讓病人作較佳的時間安排。他表示，其他新界西聯網醫院的病人都無需經轉介，就能參與屯門醫院的計劃，期望未來其他醫院都能參考相關模式，將計劃進一步推展。